周口市委、市政府將構建緊密型縣域醫共體作為推動醫療衛生事業高質量發展的關鍵，納入全面深化改革的總體部署，統籌推進醫療、醫保、人事薪酬、財政投入等聯動改革，有效提升縣域醫療衛生服務的整體水平和供給效能，減輕群眾就醫費用負擔，全力打造緊密型縣域醫共體改革的“周口模式”。

周口市緊密型縣域醫共體建設的基本情況

周口市緊密型縣域醫共體建設的發展歷程。初期探索與試點階段。2020年以前，周口市在部分縣（如鄲城縣）開始試點緊密型縣域醫共體建設，通過局部探索和點上開花的方式，初步積累了改革經驗和做法。政策出臺與全面推進階段。2020年9月9日，周口市人民政府辦公室印發了《周口市全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施意見》（周政辦〔2020〕34號）。這一文件的出臺，標志著周口市在全市范圍內全面推進緊密型縣域醫共體建設。加速實施與成效初顯階段。2020年至2022年初。一是周口市委、市政府高位推動，成立以市委書記為核心的最高領導層直接掛帥的醫共體領導小組，強力推進醫共體建設。二是邀請國內、省內醫共體改革權威專家全程參與評估論證，構建“市委統攬、政府主導、部門協同、縣級落實”的工作推進機制。三是構建“市縣聯動、市域一體”的醫療服務新體系，實現優質醫療資源的有效下沉與共享。四是建立獎懲考評機制、典型培育機制和運行監督機制，推動改革落地見效。成效顯著與經驗推廣階段。2022年3月3日，在2022年全國衛生健康體改工作電視電話會議上，周口市作典型發言，交流了周口市的相關經驗做法，獲得國家肯定。此時，周口市緊密型縣域醫共體建設已從初期的“試點先行、局部深耕”階段穩健過渡到“全域聯動、全面覆蓋”的新階段，醫共體建設初顯成效，“四梁八柱”越夯越實。持續優化與深化階段。2022年至今。一是繼續優化服務體系，加速推進信息化建設，實現醫共體之間和縣鄉醫療衛生機構的相互對接。二是深化醫防融合，提升服務效力，結合預防、治療、康復、健康促進及醫養等各個環節，為居民提供全方位、全周期的健康管理服務。三是加強縣級醫院能力建設，激發鄉鎮衛生院運行活力，鞏固村衛生室陣地，嚴格醫療服務質量管理。四是出臺多項配套政策，如改革醫保支付方式、增加財政投入等，為醫共體建設提供有力保障。

推動緊密型縣域醫共體建設的主要措施。一是以“三明經驗”為模板傾力打造“周口模式”。周口市將“三明模式”作為周口醫改的樣板，全力挖掘鄲城縣改革試點的實踐經驗，傾力打造市域一體化綜合醫改的“周口模式”。成立由市委書記、市長任雙組長，四大班子領導任副組長，衛健、醫保等相關職能部門負責人為成員的醫改工作領導小組。全面借鑒各地先進醫改經驗，聘請國內、省內權威醫改專家對周口醫療行業發展現狀進行全面摸排、科學論證，針對改革重點、難點問題，科學制定符合周口發展實際的政策措施，為一體化市域綜合醫改工作指明方向。二是構建有序的就醫和診療新格局。堅持全市一盤棋，構建“市縣聯動、市域一體”的醫療服務新體系。借助優質醫療資源，成立3個城市健康服務集團，對縣域醫共體進行精準幫扶，實現優質醫療資源的有效下沉與共享。堅持“強化縣級公立醫院引領，激活鄉鎮衛生院樞紐功能，穩固村級衛生室基礎地位，并吸納民營醫院作為有益補充”的改革思路，整合組建醫共體22個。三是推動公立醫院改革和高質量發展。落實現代醫院管理制度，實行黨委領導下的院長負責制，加快推進薪酬制度改革，強化投入保障。截至目前，全市共有三級醫院17所，其中三級甲等醫院3所?？h級人民醫院已全部達到“二級甲等”水平。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）服務能力全面達標。鼓勵引導市、縣醫院臨床專家、管理骨干下沉到醫共體基層進行幫扶，全面提升縣域醫療服務能力和管理水平。四是強化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。印發《周口市開展藥品醫用耗材集中采購和使用工作實施方案》，積極參與落實三明采購聯盟藥品和醫用耗材集中采購和使用工作。醫保政策向中醫藥和中醫醫療機構傾斜，擴大中醫康復在城鄉居民醫保中的支付范圍，提高基層住院報銷比例。五是推進數字賦能，完善信息支撐。依托三級醫院牽頭組建4家互聯網醫院，與互聯網醫院合作，構建“互聯網+醫療健康服務體系”，實現與全國優質醫療資源共享。完成5G網絡建設，實現鄉級以上醫療衛生機構5G網絡全覆蓋。搭建全市一體化醫共體信息管理平臺，實現市域內各層級信息互聯互通。六是健全推進機制凝聚改革合力。建立獎懲考評機制，將醫共體改革工作納入政府年度綜合考核，考評結果與年度考評、干部選拔、評先評優、資源配置掛鉤。

周口市緊密型縣域醫共體建設的階段性成效

群眾就醫更加便利。在各級財政持續投入和縣級牽頭醫院的幫扶帶動下，周口市基層醫療衛生機構硬件設施煥然一新，管理水平顯著提升，鄉鎮衛生院標準化建設、示范中醫館建設均走在全省前列。依托“互聯網醫院”平臺，群眾在家門口就能享受到質優價廉的醫療衛生服務?！耙徽臼健本C合服務窗口，實現群眾檢查一鍵預約、報告當天領取等目標，大大壓縮就醫等候時間。家庭病床服務改革工作，為群眾提供了個性化、多層次的居家醫療服務。

醫療服務能力顯著提升。市政府與阜外華中心血管病醫院、河南心血管病中心簽訂協議共建河南心血管病中心周口區域醫療中心，積極與北京協和醫院、北京安貞醫院、北京東直門醫院開展合作，進一步補齊心血管等重點疾病和腫瘤兒科等重點?？品矫娴亩贪迦蹴?。建成國家級重點?？?個、省級重點?？?2個、省級區域醫療中心6個、國家級臨床研究合作中心1個，初步形成多專業、多層次?？企w系。

醫保支付方式改革持續深化。印發《周口市緊密型縣域醫共體醫?；鸫虬顿M實施辦法》，實行醫保資金按人頭打包撥付，建立結余留用、超支合理分擔的機制，引導群眾合理就醫、控制費用不合理增長。

基層醫保覆蓋率切實提高。為解決群眾在家門口看病報銷問題，各縣市、區為每個村衛生室配備電子化軟硬件設備，每位村醫都會使用醫保報銷結算系統。

急診急救能力大幅提高。推進胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治五大中心建設，建立全市急診急救五大中心市縣鄉村四級網絡，實現120電話10秒鐘接聽率達100%、3分鐘出車率達97%，到達急救現場平均時間從19分鐘壓縮到14分鐘，實現危重病人“一鍵呼叫”、急救車輛“一鍵導航”、急診醫生“遠程救治”。

加快推動周口市緊密型縣域醫共體高質量建設的對策建議

進一步健全緊密型縣域醫共體治理機制。要加強黨對緊密型縣域醫共體建設的全面領導，明確醫管委的職責和權限，不斷完善督導考核機制。加強醫共體運行監測，及時協調解決改革推進中的具體問題。進一步理順醫共體管理體制。

完善緊密型縣域醫共體運行機制。一是優化整合資源。堅持緊密型縣域醫共體服務主體定位，完善共建共享共管機制，加強醫共體內部床位、號源、設備統籌使用。鼓勵引導社會辦醫療機構加入醫共體，實行業務協同、醫療質控、控費監管、資源下沉、信息數據等一體化管理。二是優化內部管理機制。完善醫共體章程，進一步健全內部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫院與成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。三是加強監測評價考核。緊盯緊密型縣域醫共體評判標準和監測指標，強化運行監測，及時預警糾偏，嚴防弱化基層醫療服務功能、“虹吸”基層衛生資源、滯留挪用基層醫保等不良傾向。建立健全醫共體考核機制，完善長效激勵機制。

提升緊密型縣域醫共體整體服務能力。一是推動資源下沉。通過專家派駐、?？乒步ǖ确绞?，提升緊密型縣域醫共體的服務能力和管理水平。支持鄉鎮衛生院完善設施設備和科室設置，開展臨床特色科室建設，增強外科服務能力，規范應用限制類醫療技術。二是促進資源共享。將基層醫療質量和臨床路徑管理納入醫共體醫療質量管理與控制體系，統一緊密型縣域醫共體內規章制度和技術規范等標準。暢通基層機構與縣級醫院用藥銜接，實現用藥目錄統一、采購配送統一、基本藥物使用比例統一、處方自由流動。鼓勵依托緊密型縣域醫共體建設縣域中心藥房。三是創新醫防融合服務。推行健康管理理念，完善緊密型縣域醫共體公共衛生責任清單。醫保統籌基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。支持基層機構拓展醫養結合、康復醫療、居家醫療、長期照護、養育照護、安寧療護等服務功能。四是拓展家庭醫生簽約服務。組織上級醫師依托基層機構開展家庭醫生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。緊密型縣域醫共體牽頭醫院將不低于40%的專家號源、預約設備檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配，優先保障家庭醫生轉診的患者。五是深入開展中醫藥服務。統籌縣域中醫藥服務資源，發揮緊密型縣域中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥健康宣教龍頭作用。將中醫藥服務納入簽約服務內容。

創新部門協同支持政策。一是落實政府投入保障責任。落實地方政府對公立醫院投入政策，探索建立專項補助資金直達核撥機制。二是統籌推進編制人事薪酬制度改革。全面落實醫共體在成員單位人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權。三是不斷完善適應緊密型縣域醫共體的醫保政策。落實緊密型縣域醫共體醫?；鹗褂脙炔勘O督管理責任，完善與分級診療制度相銜接的轉診審核機制。支持統一采購，緊密型縣域醫共體牽頭醫院代表成員單位確定藥品耗材采購計劃，統一負責緊密型縣域醫共體內藥品耗材的采購、配送與結算。