□記者 邱一帆

近年來(lái)，商水縣醫保局以解決群眾急難愁盼問(wèn)題為目標，通過(guò)扎實(shí)推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購、縱深推進(jìn)DRG（疾病診斷相關(guān)分組）醫保支付方式改革、不斷提升醫保經(jīng)辦服務(wù)水平等方式，實(shí)現醫保公共服務(wù)提質(zhì)增效，讓群眾在家門(mén)口能辦事、辦成事、辦好事，為商水縣醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展按下“加速鍵”。

村衛生室也能買(mǎi)到集采藥

“原來(lái)買(mǎi)治心臟病的心可舒膠囊需要4塊多錢(qián)，現在在村衛生室拿藥只需要2塊錢(qián)?！?月28日，商水縣譚莊鎮武莊行政村村民董玉環(huán)到村衛生室買(mǎi)藥，便宜的藥品令她贊不絕口?！拔医衲?0歲了，心臟下了支架，天天離不開(kāi)藥，現在買(mǎi)藥不出村，每月的藥費也直線(xiàn)下降，比以前方便、實(shí)惠！”董玉環(huán)對記者說(shuō)，“以前，我想看病報銷(xiāo)就得去鎮衛生院，如今，在村衛生室看病、買(mǎi)藥都能報銷(xiāo)，看病不用東奔西走了?！?/p>

2023年6月，我市創(chuàng )新推行村衛生室藥品“三統三?！惫芾砉ぷ?，全面落實(shí)村級門(mén)診統籌報補政策，推進(jìn)國家集采藥品落地，在深化醫改的同時(shí)，解決農村群眾“看病難、買(mǎi)藥貴”問(wèn)題。目前，商水縣已實(shí)現集采藥品在全縣村衛生室落地，形成了鎮村全覆蓋、保障全方位的集采藥品落地實(shí)踐模式，許多像董玉環(huán)一樣的患者享受到了醫保政策的紅利。

武莊行政村村醫劉小燕介紹，村衛生室的藥品大多來(lái)自“集采藥品超市”。劉小燕所說(shuō)的“集采藥品超市”就是譚莊鎮衛生院村室集采藥品中轉藥庫。記者在該藥庫看到，藥架上整齊地擺放著(zhù)注射用奧扎格雷鈉、布洛芬混懸液、阿托伐他汀鈣片、復方血栓通片等藥品，藥品標簽上標注著(zhù)集采藥品的名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家和單價(jià)等信息?！澳壳?，我們集采藥品中轉藥庫有67個(gè)品種的集采藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、心腦血管病、感冒等常見(jiàn)疾病的治療藥物，可以滿(mǎn)足村醫的用藥需求?！弊T莊鎮衛生院藥品采購科科長(cháng)譚建偉說(shuō)，集采藥品中轉藥庫依托配送企業(yè)建立，配送企業(yè)結合村衛生室集采藥品需求情況，提前配送一定數量的中轉藥品和備用藥品，由鎮衛生院負責調撥，方便村醫隨時(shí)下單、隨時(shí)用藥，提升了集采藥品配送效率。

這些與商水縣醫保局積極發(fā)動(dòng)、靠前服務(wù)、主動(dòng)協(xié)調，全力推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層分不開(kāi)?！?023年11月、12月，我們陸續確立了4家鄉鎮衛生院為試點(diǎn)，采取醫院協(xié)商，縣醫保局不干預、不引導的辦法，確定了集采藥品配送企業(yè)。2024年1月，我們在試點(diǎn)的基礎上，全面推行鄉鎮衛生院為村衛生室代購集采藥品。我們要求藥品配送企業(yè)印制集采藥品進(jìn)基層配送藥品彩頁(yè)，印上藥品圖片，標識生產(chǎn)廠(chǎng)家、規格和價(jià)格，更直觀(guān)、更方便村醫報量?！鄙趟h醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)衛春忙介紹，創(chuàng )新推出的“集采藥品超市”，受到了村醫的普遍歡迎。

為切實(shí)減輕群眾就醫負擔、增加村衛生室集采藥品使用比率、推動(dòng)集采藥品在村衛生室“應采盡采”，商水縣醫保局將集采藥品進(jìn)基層服務(wù)費作為一項內容，納入家庭醫生簽約服務(wù)費，主要用于鄉鎮衛生院為村衛生室代購集采藥品、集采藥品中轉庫房建設和村衛生室使用集采藥品。據統計，2024年1月至5月，商水縣的582個(gè)村衛生室采購集采藥品70.5萬(wàn)盒，采購金額238.05萬(wàn)元，村衛生室平均采購金額4090.2元。

DRG醫保支付方式改革見(jiàn)成效

“如今，在醫院看病，不必要的檢查項目不用做了，減少了患者的醫療費用支出，也縮短了住院時(shí)間。這項政策對咱們老百姓無(wú)疑是重大利好?！苯?，商水縣居民周先生因腸炎在商水縣人民醫院就診時(shí)，對該院實(shí)施的DRG醫保支付方式改革連聲稱(chēng)贊。

2023年以來(lái)，商水縣醫保局深入貫徹落實(shí)國務(wù)院和省、市深化基本醫療保險支付方式改革部署要求，聚焦DRG醫保支付方式改革，加強組織領(lǐng)導，提升改革能力，健全完善機制，奮力推進(jìn)DRG醫保支付方式改革提質(zhì)增效，推動(dòng)“醫、保、患”三方共贏(yíng)。

“以前，醫?；鸩扇　错椖俊Ц兜姆绞?，為治療過(guò)程中消耗的各個(gè)項目付費，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單便捷，醫生開(kāi)什么處方、要求患者做什么檢查，醫保按照規定的比例支付報銷(xiāo)即可。但缺點(diǎn)同樣明顯，可能會(huì )導致醫療費用過(guò)快增長(cháng)、‘過(guò)度醫療’屢禁不絕、醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有充分體現、患者權益和醫?；鸢踩y以得到保證等問(wèn)題?！鄙趟h人民醫院醫保支付方式改革辦公室主任柴慧說(shuō)。

DRG醫保支付方式改革后，將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對同組患者，確定相似的費用標準，由醫保部門(mén)“打包”支付給醫療機構，可以從源頭上改變對醫療機構和醫務(wù)人員的激勵機制，從多開(kāi)項目獲得收益，轉變?yōu)榭刂瞥杀疽材塬@得收入?！皩?shí)行DRG醫保支付方式改革，不但能減輕患者的負擔、提高醫生診療水平，還能提升醫?；鹗褂眯??！辈窕壅f(shuō)。

為確保順利高效推進(jìn)DRG醫保支付方式改革，商水縣醫保局進(jìn)行了許多探索。成立了以局長(cháng)為組長(cháng)、領(lǐng)導班子成員為副組長(cháng)、各股室（中心）負責人為成員的DRG醫保支付方式改革領(lǐng)導小組，組建DRG醫保支付方式改革工作專(zhuān)班，配強工作隊伍，明確專(zhuān)人負責。制訂了《DRG醫保支付方式改革年度工作要點(diǎn)》，確保了DRG醫保支付方式改革工作按時(shí)間節點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)。召集部分醫療機構，圍繞DRG醫保支付方式改革實(shí)行以來(lái)主要做法、存在的問(wèn)題，定期組織相關(guān)人員去外縣市學(xué)習DRG醫保支付方式改革先進(jìn)管理經(jīng)驗，拓寬工作視野，提升業(yè)務(wù)能力。要求各定點(diǎn)醫院按照DRG結算的要求，完善信息系統，按要求完成醫院端與醫保端信息系統對接，實(shí)現結算清單實(shí)時(shí)上傳。嚴格按要求規范臨床病歷信息、醫保收費信息等，每月的10日前將結算清單上傳至省醫保平臺，確保了醫保結算清單在醫療機構實(shí)現全流程管理，提高了病案信息的完整性、規范性和準確性。

“DRG醫保支付方式改革以來(lái)，我縣各定點(diǎn)醫療機構內部管理進(jìn)一步加強，病歷書(shū)寫(xiě)更加規范，結算數據上傳更加及時(shí)，有效激發(fā)了各醫療機構主動(dòng)控制成本和費用內生動(dòng)力，實(shí)現了由以收入為中心向以成本為中心轉變，縣域內各醫療機構次均住院費用同比下降4.33%，有效釋放了改革紅利，從源頭上減輕了參保人醫療費用負擔，增強了群眾對醫療保障工作的獲得感和滿(mǎn)意度?！毙l春忙介紹。

據統計，2023年，商水縣參與DRG醫保付費的47家定點(diǎn)醫療機構平均支付率達到104.88%，高于全市平均支付率10個(gè)百分點(diǎn)；2024年1月、2月，全縣定點(diǎn)醫療機構DRG醫保支付率分別為109.52%、108.40%，是周口市唯一的支付率100%以上的縣。

醫保經(jīng)辦服務(wù)暖人心

“以前辦理門(mén)診慢病、特病藥品申請需要在醫院和經(jīng)辦部門(mén)來(lái)回奔波，現在只需持慢病、特病相關(guān)病歷，到醫保窗口填寫(xiě)相關(guān)申報材料，就可以一次性辦理?！?月28日，在商水縣行政服務(wù)中心醫保窗口，該縣胡吉鎮韓屯行政村退休職工韓大爺感慨地說(shuō)。韓大爺患有急性早幼粒細胞白血病，需要服用維甲酸和復方黃黛片進(jìn)行治療。他在醫保窗口申請藥品，大大減輕了醫藥負擔。

2023年以來(lái)，商水縣醫保局聚焦群眾急難愁盼問(wèn)題，立足醫保服務(wù)窗口，在優(yōu)化醫保便民、提升管理服務(wù)水平等方面真抓實(shí)干，將醫保服務(wù)下沉至“神經(jīng)末梢”，實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)就近辦、家門(mén)口辦，書(shū)寫(xiě)了醫保便民惠民新答卷。

為了讓醫保經(jīng)辦服務(wù)更快捷、更高效，商水縣醫保局實(shí)行“主任帶班制”，由縣醫療保障服務(wù)中心主任和兩名副主任輪流在縣行政服務(wù)中心醫保窗口值班，落實(shí)好首接首問(wèn)責任制，開(kāi)展“零推諉”服務(wù)受理，對符合規定的即時(shí)辦理，對手續不全、不符合規定的做好解釋?！拔覐奶貋?lái)，在市里的醫院給母親看病，醫院說(shuō)不能報銷(xiāo)，我該怎么辦？”近日，商水縣醫保局醫保服務(wù)中心副主任李黨收到市民郭女士的訴求。李黨了解情況后，立刻與相關(guān)工作人員聯(lián)系核實(shí)情況。當天下午，郭女士的母親在就診醫院順利報銷(xiāo)醫療費用。

在商水縣行政服務(wù)中心醫保窗口，一張張醫保辦事指南分外顯眼?！搬槍θ罕姼哳l辦理的業(yè)務(wù)，我們簡(jiǎn)化辦事手續和流程，總結歸納好辦理流程，張貼在顯眼處，讓群眾一眼就能看懂?！?醫保窗口工作人員介紹，根據商水縣行政服務(wù)中心流程再造壓縮辦理時(shí)限有關(guān)要求，對河南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站公示的42項經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理時(shí)限進(jìn)行了規范，對出具參保憑證等10個(gè)事項實(shí)行容缺辦理，大大提高了工作效率。

商水縣醫保局在縣行政服務(wù)中心醫保窗口為群眾辦理醫保時(shí)遇到的各類(lèi)問(wèn)題提供兜底服務(wù)，將“困難辦”變?yōu)椤绊槙侈k”。針對群眾上班時(shí)間無(wú)法辦理業(yè)務(wù)、下班后窗口人員也下班的突出問(wèn)題，商水縣醫保局推行工作日中午醫保窗口“不打烊”延時(shí)服務(wù)、休息日預約服務(wù)。在異地就醫備案方面，商水縣醫保局有效落實(shí)異地就醫轉診“一次備案、半年有效”，將無(wú)第三方責任人外傷費用納入異地就醫直接結算范圍，指導參保人員出院前補辦異地就醫備案，切實(shí)提升異地就醫直接結算率。據統計，2024年1月至4月，商水縣城鎮職工省內異地就醫住院費用直接結算率99.7%，城鄉居民省內異地就醫住院費用直接結算率86.85%。