□記者 王吉城 文/圖

悠悠萬(wàn)事，民生為大；悠悠民生，健康最大。醫保是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)系到群眾的切身利益。

2022年以來(lái)，沈丘縣醫保局堅持問(wèn)題導向，在鄉村醫?！?234”工作機制基礎上，首創(chuàng )村級門(mén)診統籌用藥“三統三?！惫ぷ鳈C制，為推動(dòng)全市醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻“沈丘經(jīng)驗”，得到市委、市政府高度認可。

居民醫保待遇進(jìn)一步得到落實(shí)，群眾辦事少跑腿、不跑腿，村民看病費用進(jìn)一步下降，鄉村醫保工作難點(diǎn)得到有效解決……沈丘縣醫保局用一次次貼心暖心的服務(wù)、一項項務(wù)實(shí)有力的舉措，換來(lái)群眾的認可。

3年來(lái)，省醫保系統以及市、縣相關(guān)領(lǐng)導先后到沈丘縣調研鄉村醫保工作和“三統三?！惫ぷ?；市政府在沈丘縣召開(kāi)3次現場(chǎng)會(huì )，動(dòng)員全市推廣學(xué)習沈丘醫保相關(guān)工作經(jīng)驗；我省兄弟地市醫保系統多次來(lái)沈丘縣參觀(guān)學(xué)習“三統三?！惫ぷ鹘?jīng)驗。

近日，記者深入沈丘縣采訪(fǎng)，了解沈丘縣醫保局如何以標準化、規范化為突破口，創(chuàng )新工作機制，打造醫保服務(wù)新標桿，用心用情托起群眾“健康夢(mèng)”的密碼。

服務(wù)觸角 深入農村

“以前，在村里看病不能報銷(xiāo)；現在，村里看病可以報銷(xiāo)，藥還便宜，真是太方便了?！痹谏蚯鹂h付井鎮梅廟行政村醫保工作站，村民張老太在村醫李繼濤的幫助下，很快完成了醫保報銷(xiāo)手續。

今年70多歲的張老太，因高血壓需長(cháng)期服用降壓藥，以前30多元一盒的藥品，集采后每盒只需8.5元，再經(jīng)醫保報銷(xiāo)，個(gè)人僅支付3.4元。在村里看病買(mǎi)藥，個(gè)人支付費用直線(xiàn)下降。這是沈丘縣醫保局積極落實(shí)國家醫保政策，將醫保服務(wù)延伸至村（社區），實(shí)現醫?；菝竦囊粋€(gè)縮影。

利民之事，絲發(fā)必興。之前，由于鄉村兩級沒(méi)有經(jīng)辦機構，基層醫生沒(méi)有工作抓手，造成基本醫保、大病保險、醫療救助等惠民政策落實(shí)不到位。

2022年，國家提出建立五級醫保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò )工作要求。為此，沈丘縣醫保局多次探究研討，結合實(shí)際情況，創(chuàng )新設計了鄉村醫?！?234”工作機制，開(kāi)啟醫保服務(wù)基層群眾的“直通車(chē)”，進(jìn)一步解決了群眾看病難、看病貴等問(wèn)題。

什么是“4234”工作機制？沈丘縣醫保局相關(guān)負責人介紹，“4234”工作機制就是“明確工作目標的4項內容、打造2個(gè)工作陣地、建立3種檔案、公示4項內容”。所謂“4項內容”，即全民參保應保盡保、門(mén)診重癥慢性病卡應辦盡辦、醫保待遇應享盡享、醫?；菝裾邞M知；“2個(gè)工作陣地”，即依托鄉鎮衛生院、村衛生室，建立鄉鎮醫保服務(wù)中心、村醫保工作站；“建立3個(gè)檔案”，即建立居民參保服務(wù)管理檔案、慢性病管理檔案和醫療救助待遇落實(shí)檔案；“公示4項內容”，即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫療救助待遇享受情況和醫?；菝裾?。如今，“4234”工作機制的實(shí)施，推動(dòng)沈丘縣醫保服務(wù)觸角延伸到了村民家門(mén)口。

沈丘縣醫保局相關(guān)負責人告訴記者：“截至2023年5月，全縣21個(gè)高標準鄉鎮醫保服務(wù)中心和595個(gè)村級醫保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規范有序開(kāi)展醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，實(shí)現醫保服務(wù)‘讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及’的目標?！?/p>

“三統三?！? 提質(zhì)增效

“如今，村醫保工作站就像是鎮衛生院的一個(gè)科室，村醫用藥都要通過(guò)鄉鎮衛生院統一采購、統一管理、統一結算，逐步實(shí)現村衛生室統采用藥使用占比 80%以上，有條件的村衛生室爭取占比 90%以上……”沈丘縣付井鎮衛生院黨支部書(shū)記董雪告訴記者。

之前，由于村衛生室點(diǎn)多面廣，監管力量很難全面覆蓋等原因，村衛生室使用醫保資金不規范，導致群眾在村衛生室就醫獲得感不高。

為確保國家基本藥物、集中帶量采購藥品、醫保目錄藥品應采盡采、應用盡用，保證群眾用藥安全，減輕群眾用藥負擔，2023年6月，沈丘縣醫保局在基層醫療機構推行藥品使用管理“三統三?！惫ぷ鳈C制，即各鄉鎮衛生院依托省級藥品集中采購平臺，根據村衛生室報送的需求量，結合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購量后，統一采購、統一管理、統一結算，保障滿(mǎn)足居民門(mén)診基本用藥需求和集采藥品應用盡用、保障參?；颊哂盟庁摀黠@降低、保障門(mén)診統籌資金規范使用。截至2024年3月底，沈丘縣867個(gè)定點(diǎn)村衛生室中有829個(gè)納入用藥統管，占比96%。

為將這一工作做實(shí)做細，沈丘縣各鄉鎮選擇1至2家具備鄉村藥品配送能力、具有相應資質(zhì)和完備的藥品流通追溯體系的企業(yè)，負責轄區村衛生室藥品配送工作。藥品配送完畢后，鄉鎮衛生院第一時(shí)間驗收入庫并在采購平臺確認收貨，形成藥品配送“閉環(huán)”管理，有效避免配送服務(wù)“小、散、亂”現象，保證了村級用藥配得全、送得快。

“鄉鎮衛生院堅持平臺采購、網(wǎng)上支付、集中監管原則，簡(jiǎn)化支付流程，保證結算時(shí)效，有效提高資金使用效率?！倍└嬖V記者。

“三統三?！惫ぷ鳈C制讓村醫和群眾真真切切地感受到了實(shí)惠。鄉鎮衛生院建立定點(diǎn)村衛生室收支明細賬，每月向各村衛生室發(fā)放《費用統籌結算通知書(shū)》，明確一般診療費、門(mén)診報補費、基藥補助與“三統三?！彼幤焚M用統籌結算，村醫先用藥、后結算，“三統三?！彼幤费a助按采購總價(jià)的15%計算。自“三統三?！惫ぷ鳈C制實(shí)施以來(lái)，經(jīng)初步統計，群眾個(gè)人自付次均費用平均同比下降12.56元，下降率60.8%；村醫月收入平均提高1000元以上，工作積極性明顯提升。

怎樣才能規范醫保資金使用？據了解，鄉鎮衛生院設立有藥品稽核專(zhuān)班和數據分析專(zhuān)崗，根據每月收集到的村衛生室相關(guān)數據和監測報告，分析鄉村兩級門(mén)診次均費用、用藥數量等數據信息，發(fā)布“三統三?！惫ぷ魍▓?，并上報縣醫保局。發(fā)現虛開(kāi)藥品、串換藥品等違規行為，給予限期整改、暫停結算、取消定點(diǎn)衛生室資格等處罰，確?！叭y三?！彼幤方Y算工作陽(yáng)光運行。

在“三統三?！睓C制推廣過(guò)程中，沈丘縣醫保局全面開(kāi)展“藥品管理進(jìn)村衛生室”活動(dòng)，初步實(shí)現“鄉鎮全覆蓋、銷(xiāo)售零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的國家基本藥物制度成果落地實(shí)踐新路子，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。

“醫”心為民 彰顯擔當

以百姓心為心。沈丘縣醫保局以打造為民醫保、利民醫保、便民醫保為己任，將醫保政策宣傳做到立體化、常態(tài)化、精準化，使家家戶(hù)戶(hù)都有一個(gè)明白人，為推動(dòng)鄉村振興貢獻醫保力量。

“三統三?！睓C制推廣以來(lái)，激活了民生“一池春水”。據統計，2023年第一季度，沈丘縣村級門(mén)診補償22.72萬(wàn)人次，村級門(mén)診統籌次均費用54.35元；2024年第一季度，沈丘縣村級門(mén)診補償48.68萬(wàn)人次，村級門(mén)診統籌次均費用16.17元。統計數據表明，“三統三?！睓C制推廣后，沈丘縣享受村級門(mén)診報銷(xiāo)人次顯著(zhù)增加，群眾門(mén)診次均費用和自付費用顯著(zhù)降低，醫?；鹗褂眯茱@著(zhù)提升，村級門(mén)診統籌政策落實(shí)進(jìn)入科學(xué)化、規范化運行軌道。

“三統三?！睓C制破解了長(cháng)期困擾基層群眾的“就醫難、購藥貴”問(wèn)題，規范了村級門(mén)診統籌用藥管理，促進(jìn)了集采藥品進(jìn)基層，讓參保群眾在家門(mén)口就能買(mǎi)到便宜藥、放心藥，充分享受到醫保改革紅利。對此，市委、市政府高度重視，對“沈丘經(jīng)驗”進(jìn)行批示，要求在全市推廣。

“在推動(dòng)醫保參保繳費、鞏固拓展鄉村醫保成果、做實(shí)村級門(mén)診統籌政策等惠及基層群眾方面，沈丘縣醫保局積極探索，取得了豐碩成果。今后，我們將持續優(yōu)化醫保公共服務(wù)，通過(guò)建體系、優(yōu)服務(wù)、強管理，著(zhù)力打造沈丘醫保的特色亮點(diǎn)，拓展醫保服務(wù)的深度、彰顯醫保服務(wù)的溫度、提升醫保服務(wù)的速度，譜寫(xiě)沈丘醫保為民、利民、便民新篇章?！鄙蚯鹂h醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)程麟表示。