□記者 徐啟峰

定點(diǎn)醫療機構申報的補償總費用同比下降29.6%！定點(diǎn)零售藥店醫?；鹬С鐾冉档?4.15%！

這是2023年4月以來(lái)，淮陽(yáng)區醫保局啟用醫保智能場(chǎng)景監控系統取得的成績(jì)。數字賦能、創(chuàng )新監管，周口醫保以科技手段力促醫?；鸢踩\行，精準打擊欺詐騙保，有力維護公平正義。

智能場(chǎng)景監控是怎樣發(fā)揮作用的？今年5月14日，記者前往淮陽(yáng)區第三人民醫院一探究竟。

當天下午，臨蔡鎮55歲的農民張國宇（化名）來(lái)到淮陽(yáng)區第三人民醫院做血液透析。走入診室前，AI攝像頭記錄了他的到來(lái)，并通過(guò)人臉識別技術(shù)，甄別出他的身份，從源頭上杜絕冒名頂替。接受血液透析前，張國宇稱(chēng)了體重——68.2公斤。4個(gè)小時(shí)過(guò)后，血透結束，張國宇再次稱(chēng)重，下降了兩公斤多。當他一身輕松走出診室時(shí)，攝像頭再次記錄了他的離去。

“智能場(chǎng)景監控系統能夠讓患者在無(wú)感情況下，完成身份識別、診療時(shí)間、體重變化等全方面的監控，對異常環(huán)節發(fā)出報警，讓不規范醫療行為無(wú)所遁形?！被搓?yáng)區醫保局工作人員介紹。

張國宇是腎衰竭五期（尿毒癥）患者，近一年半以來(lái)，隔天就要做一次血透。門(mén)診血液透析，國家醫保限額標準是7000元/月，每年補助8.4萬(wàn)元。通過(guò)醫保報銷(xiāo)，張國宇現在每個(gè)月只需花500多元。血透室醫生說(shuō)：“現在他能享受基本醫保和大病保險，下個(gè)月他將達到醫療救助標準，報銷(xiāo)比例將進(jìn)一步提高到97%，一個(gè)月血透，個(gè)人只需要花100多元?！?/p>

個(gè)人報銷(xiāo)比例越高，醫?；鹬С鼍驮蕉?。醫?；鹗菂⒈；颊叩膹姶罂可?，而在一些不法醫療機構眼里，醫?；鹗恰疤粕狻?，想盡辦法也要剜下來(lái)一塊，“虛假治療”“冒名就醫”等騙保行為禁而不止。周口市醫保局率先在全省啟動(dòng)醫保智能場(chǎng)景系統建設，就是要擰緊醫?；鸬陌踩y，堵住騙保漏洞，斬斷貪婪之手。

2023年年初，市醫保局以淮陽(yáng)區為試點(diǎn)啟動(dòng)醫保智能場(chǎng)景監控建設，結合我市實(shí)際情況，探索總結出“3053”工作模式，即建成經(jīng)辦機構、鄉鎮（街道）、村（社區）醫?；鸨O管“3級骨干網(wǎng)絡(luò )”；實(shí)現“兩定”（定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店）醫藥機構監管“0盲區”；重點(diǎn)監控住院、康復理療、血透、藥店購藥、村級門(mén)診“5個(gè)場(chǎng)景”；有效規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)、減輕患者負擔，實(shí)現醫療、醫保、醫患“3”方共贏(yíng)。

經(jīng)過(guò)全力建設，截至目前，周口智能場(chǎng)景監控建設覆蓋全市兩定醫藥機構1242家，實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展住院、血液透析、康復理療、藥店購藥、村級門(mén)診“5個(gè)場(chǎng)景”全覆蓋。其中淮陽(yáng)區作為周口智能場(chǎng)景監控系統試點(diǎn)地區，在全省第一個(gè)實(shí)現縣、鄉、村三級監管網(wǎng)絡(luò )全覆蓋，有效控制了醫?；鸩缓侠碓鲩L(cháng)，自2023年4月醫保智能場(chǎng)景監控啟用以來(lái)，已累計發(fā)出稽核預警4182條，核實(shí)了疑似掛床情況共2530人次，分解住院96人次，并成功拒付或追回醫?；鸸灿?85.33萬(wàn)元。

自2023年以來(lái)，周口市醫療保障局按照“試點(diǎn)先行，整體推進(jìn)”的模式有序推進(jìn)智能場(chǎng)景監控系統應用工作，通過(guò)人臉識別技術(shù)建立了多維度、全方位事前預警、事中控制和事后分析應用服務(wù)，提升了參?；颊呔歪t、購藥全過(guò)程真實(shí)性監督效能，進(jìn)一步規范了醫療服務(wù)行為，控制了醫療費用不合理增長(cháng)，醫?；鹬С龀拭黠@下降趨勢，很大程度減輕了患者負擔。

下一步，周口市醫療保障局將繼續按照國家局和省醫保局要求，積極調度推進(jìn)智能場(chǎng)景監控建設工作，以信息化為支撐，切實(shí)守好群眾的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”，為全省智能場(chǎng)景監控建設的推廣探索引路。②6