2024年03月27日
第08版:法治周口 PDF版

依約理賠被拒絕 訴諸法院終獲賠

2018年,朱某在某保險公司投保太享e保1.0(家庭版)住院醫療保險。同年,朱某生病住院,按保險合同向保險公司申請理賠,該保險公司拒絕賠付,并對朱某予以退費解約。2019年、2020年,朱某繼續在保險公司投保,并按照保險合同約定,按時(shí)足額繳納了保險費。2020年11月5日,朱某患病,先后多次住院進(jìn)行治療,醫保報銷(xiāo)后,個(gè)人承擔醫療費121071.44元。朱某向保險公司申請理賠,保險公司拒絕賠付。朱某因此向人民法院提起訴訟,請求人民法院判令保險公司賠付保險金,并承擔本案訴訟費用。

本案爭議的焦點(diǎn)為原告是否構成帶病投保及被告應否支付保險賠償金?!吨腥A人民共和國保險法》第十六條規定,“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同”?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋二》第六條第一款規定,“投保人的告知義務(wù)限于保險人詢(xún)問(wèn)的范圍和內容。當事人對詢(xún)問(wèn)范圍及內容有爭議的,保險人負舉證責任”。

本案中,保險公司稱(chēng)朱某帶病投保并以此拒絕賠付的辯解不成立,保險公司應當按照合同約定,賠付朱某保險金。(周普)

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