（接上期）

“三統三?！惫ぷ鳈C制?！叭y”即統一購藥、統一出入庫管理、統一結算。統一購藥，由鄉鎮衛生院統一為轄區定點村衛生室采購醫保目錄藥品，集采藥品應采盡采。優選配送企業，確定配送能力強、信譽高的藥品企業，送藥到鄉到村。統一出入庫管理，各鄉鎮衛生院依托醫院藥品管理系統，建立村衛生室用藥網上藥庫，設置專崗專職人員，負責村衛生室用藥出入庫統一管理，隨時抽查，做到賬實相符。統一結算，村衛生室報量用藥，不預付資金，直接用藥。鄉鎮衛生院與藥品配送企業約定按月支付藥品采購資金?！叭！奔幢Ｕ瞎┧?、保證門診費用降低、確保醫?；鹨幏妒褂?。保障供藥，集采藥品進村，應采盡采，醫保目錄藥品占比超70%。保證門診費用降低，通過規范診療，實現居民門診費用明顯降低。確保醫保資金規范使用，統一出入庫管理，防止虛開藥品、串換藥品問題發生。

智能場景監控應用體系。依托醫保信息骨干網，搭建醫保智能場景監控平臺，將醫保監管由人工轉變為智能，實現數據匯總、整理分析、預警提示、智能抓拍、審核違規行為等功能，采用“視頻監控+人臉識別”技術，精準識別“冒名就醫”“虛假就醫”等騙保套保行為，建立起“事前預警、事中控制、事后追溯”的全過程智能監管體系。

“4234”工作機制、“三統三?！惫ぷ鳈C制實施后，部分村醫出現抵觸心理，擔心工作量上升、收入降低。為進一步激發村醫工作積極性，建立激勵約束機制，周口市醫保局把保障村醫收入不降低、提高村醫參與積極性作為工作重點。村醫收入主要有醫療服務收入和簽約服務收入。在醫療服務方面，該局通過分配一般診療費，合理補償村醫的醫療收入；在簽約服務方面，將費用分配與參保服務費、慢性病服務費、醫保待遇落實服務費、醫保政策宣傳服務費掛鉤，建立激勵機制。該局通過實施種種機制，發揮政策疊加效應，增加村醫收入，有效保障村衛生室收入不降反增、收入更加陽光透明，村醫積極性大幅提升。

4.全市推廣，全面覆蓋，基層醫保服務體系逐步完善

“4234”工作機制、“三統三?！惫ぷ鳈C制及智能場景監控應用體系相關經驗做法被省委改革辦采編，市委書記張建慧、副市長劉穎多次聽取匯報，批示全市推廣。2023年3月、10月，市政府兩次組織召開沈丘縣現場會，推廣“4234”工作機制、“三統三?！惫ぷ鳈C制及智能場景監控應用體系。為推動集采藥品進基層，建立健全集采管理使用及監督處罰長效機制，周口市醫保局聯合市委改革辦印發《周口市藥品醫用耗材集中帶量采購管理辦法（暫行）》，為進一步落實好集采藥品進基層，做實“三統三?！惫ぷ魈峁┲贫然A。

三、取得成效

“4234”工作機制、“三統三?！惫ぷ鳈C制及智能場景監控應用體系的實施，實現了群眾在基層能辦醫保業務、能享受醫保待遇、能聽（看）政策宣傳，同時，通過激勵約束機制，實現了村醫收入穩步上升、藥品規范管理、基金運行安全，實現了村衛生室、參保群眾、醫保服務（基金）三方共贏，得到了市委、市政府高度肯定和認可。2024年3月6日，省醫保局黨組書記、局長岳文華到周口進行專項調研，擬全省推廣。

1.醫保脫貧攻堅成果得到持續鞏固拓展

“4234”工作機制，完善了鄉村兩級醫保經辦機構，保障了各項醫保待遇政策落實到位，醫保政策宣傳深入人心，實現了困難群眾應保盡保、慢性病應辦盡辦、待遇應享盡享、醫保政策應知盡知。2023年7月，周口市被國家醫保局、財政部、國家鄉村振興局研究確定為全國鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果15個聯系點之一。在全國聯系點視頻會上，周口市醫保局作的工作匯報，得到了國家醫保局和省醫保局的肯定。

2.醫保經辦服務能力持續提升

鄉鎮衛生院、村衛生室設立醫保服務中心（站、點）后，周口市醫保局認真梳理醫保經辦業務事項，制定經辦服務下沉事項清單，推行業務辦理權限下放。目前，鄉（鎮）醫保服務中心可辦事項22項，村醫保服務站（點）可辦事項5項，醫保經辦業務由群眾“跑上來”，真正變為業務“沉下去”，參保群眾在家門口即可享受醫保服務。

3.群眾在家門口看病就醫更方便更實惠

實行“三統三?！焙?，村衛生室醫保目錄內用藥380個品規，占比75%，集采藥品140多個品規，占比38%。大量國家、省、市集采便宜藥、放心藥進入基層，實現了群眾在家門口即可享受集采紅利。2023年，全市城鄉居民門診統籌村級就診人次569.52萬人次，醫療費用20263.49萬元，基本醫保支出9709.35萬元。2024年1月，全市城鄉居民門診統籌村級就診人次76.15萬人次，醫療費用2211.68萬元，基本醫保支出1257.64萬元。

4.醫?；鹗褂冒踩咝?、合理規范

“三統三?！惫ぷ鳈C制和醫保智能場景監控應用體系實施后，村衛生室門診統籌用藥管理得到加強，村醫診療行為更加規范，村醫在落實門診統籌政策時，通過醫保內網+“刷臉結算”進行報補，有效防止了虛開、串換藥品現象，確保了醫?；鹗褂冒踩咝?、合理規范。

5.城鄉居民基本醫保參保繳費有作為

“4234”工作機制為簽約醫生開展全民參保提供了經費保障和激勵機制。簽約服務費醫?；鸩糠仲Y金用于參保服務費、醫保政策宣傳服務費，把參保完成工作列為簽約服務費補助的重要依據，進一步督促、激勵其完成參保任務?！叭y三?！贝龠M了集采藥品進基層，讓參保群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥，充分享受醫保改革紅利，實現群眾理解醫保、支持醫保的工作局面。兩項工作充分發揮政策疊加作用，實現了“1+1>2”的協同效應，有效調動了村醫的積極性，引導群眾正確認識醫保、理解醫保、支持醫保。截至2024年3月7日，周口市城鄉居民基本醫保參保繳費任務完成率由落后地位躍升為全省第一方陣。省醫保局印發《全省基本醫保參保繳費情況通報》指出，要加強臺賬式管理，借鑒周口市做法，自下而上建立工作臺賬，把參保工作細化到人。

下一步，周口市醫保局將繼續完善基層醫保服務管理體系，推動基層醫保模式持續走深走實，為奮力譜寫中國式現代化建設周口實踐新篇章貢獻醫保力量。②27（劉初 王殿鑫）