致周口市天華置業(yè)有限公司：

徐公?。?，漢族，身份證號：412727194812070413）1948年12月7日出生，因自身原因，將貴公司開(kāi)具的購房收據遺失，收據號為NO7355577，開(kāi)具內容：收據，入賬日期：2006年11月5日，交款人：徐公俊，收款方式：工程抵款，金額：肆拾柒萬(wàn)叁仟壹佰元整（473100元），收款事由：A0126.0128.0130房款。因該收據遺失，且徐公俊已去世，由其妻賈桂梅代為辦理購房合同更名事宜。在此本人聲明該收據作廢，并以此遺失聲明辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。日后該收據原件出現，貴公司有權拒絕辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，由此造成的經(jīng)濟糾紛與貴公司無(wú)關(guān)，由本人負責。

特此聲明

聲明人：賈桂梅（身份證號：412727194704100427）

2023年11月18日