2022年7月1日，周口市全面啟動(dòng)實(shí)施周口市人民政府辦公室印發(fā)的《周口市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》），門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，政策范圍內按比例報銷(xiāo)?！都殑t》實(shí)施以來(lái)，我市職工門(mén)診共濟惠及多數參保職工，不過(guò)還有很多人心中有疑問(wèn)：門(mén)診共濟到底是什么？哪些內容值得重點(diǎn)關(guān)注？下面就相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題予以解讀。

哪些門(mén)診病種可報銷(xiāo)？

多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用

《細則》指出，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病、特殊疾病統稱(chēng)門(mén)診慢特病醫療保障工作的基礎上，將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。普通門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員。

門(mén)診看病能報銷(xiāo)多少？

符合政策范圍內至少報50%，適度向退休人員傾斜

《細則》指出，起付標準按次設定，原則上每次50元，基層定點(diǎn)醫療機構不設起付標準。

為何要這樣設定？主要從兩方面考慮：一是按照省政府文件精神，結合我市實(shí)際，通過(guò)政策約束減少無(wú)序就醫。二是對基層醫療機構不設起付標準，既擴大了政策的受益面，又可通過(guò)政策引導參保人員基層就醫，減少基金支出。

門(mén)診看病能報銷(xiāo)多少？在職職工普通門(mén)診統籌年度最高支付限額1500元，退休人員年度最高支付限額2000元，普通門(mén)診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。

支付比例是多少？《細則》明確，起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門(mén)診醫療費用，由職工醫保統籌基金按比例支付，在職職工在三級定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為50%，在二級及以下定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為55%，退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。參保人員辦理家庭醫生簽約后，在簽約地基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用，支付比例在以上基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

個(gè)人賬戶(hù)使用范圍有哪些？

可支付配偶、父母、子女醫療費用

個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍有所調整，也是一項惠民福利。個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的政策范圍內自付費用?？捎糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的，由個(gè)人負擔的費用。也可用于支付配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險或本人參加職工大額醫療費用補助等的個(gè)人繳費。

個(gè)人賬戶(hù)計入辦法怎么變？

單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金

關(guān)于職工個(gè)人賬戶(hù)改革，《細則》指出，在職職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按月定額劃入，劃入額度根據實(shí)施改革上一年度我市基本養老金月平均水平的2%確定。調整統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結構后，增加的統籌基金主要用于門(mén)診共濟保障，提高參保人員門(mén)診待遇。職工醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法調整與普通門(mén)診統籌同步實(shí)施。

如何完成門(mén)診共濟保障職工本人家庭成員關(guān)系的綁定呢？

下面三步走輕松完成綁定

第一步：支付寶首頁(yè)搜索“河南醫?！毙〕绦?；

第二步：進(jìn)入“河南醫?！毙〕绦蚍?wù)大廳，選擇“辦理”頁(yè)面；

第三步：完成職工本人戶(hù)主信息-完善家庭成員信息-綁定家庭成員信息。

“河南醫?！敝Ц秾毿〕绦蚰壳耙验_(kāi)通的醫保功能包括：

查詢(xún)參保信息、繳費信息、消費記錄、參保證明打印、門(mén)診慢性病特大病備案信息、異地就醫等，辦理靈活就業(yè)人員參保登記、城鄉居民參保登記、暫停參保登記、職工/居民信息變更、醫保關(guān)系轉移、異地就醫備案、異地轉診備案等，還有貼心便民服務(wù)，可查詢(xún)定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、經(jīng)辦機構、醫保藥品信息等。③12（劉初）