一、城鎮職工參保人員普通門(mén)診費用異地就醫直接結算

全國所有省份均已開(kāi)通普通門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)。我市參保職工持本人醫保電子憑證或社?？?，在周口市以外的異地就醫直接結算定點(diǎn)醫藥機構門(mén)診就診或定點(diǎn)藥店購藥，無(wú)需辦理異地就醫備案，可使用個(gè)人賬戶(hù)余額直接結算。

二、基本醫療保險參保人員異地長(cháng)期居住備案辦理

（一）異地長(cháng)期居住主要包括三類(lèi)人群

1.異地安置退休人員：退休后長(cháng)期在參保統籌地區外居住并且戶(hù)籍遷入定居地。2.異地長(cháng)期居住人員：我市基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外長(cháng)期居住且未遷戶(hù)籍。3.常駐異地工作人員：我市基本醫療保險參保人員被用人單位派駐參保統籌地區外長(cháng)期工作。

異地長(cháng)期居住備案后，回我市就醫不降低報銷(xiāo)待遇仍可享受直接結算服務(wù)，做到“兩城一家”，為“候鳥(niǎo)式”遷徙人員兩地就醫提供保障。

（二）辦理渠道

1.現場(chǎng)辦理。各縣（市、區）向社會(huì )公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。

2.網(wǎng)上辦理?？缡浒盖溃海?）國務(wù)院客戶(hù)端；（2）國家醫保服務(wù)平臺APP；（3）國家異地就醫備案微信小程序；（4）國家醫保局微信公眾號；（5）支付寶跨省通辦服務(wù)平臺。省內備案渠道：河南醫保微信小程序。

（三）申辦材料

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?；2.《河南省周口市異地就醫登記備案表》；3.常住人口登記卡、長(cháng)期居住證明、異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）。

注：第三項材料無(wú)法提供的，可填寫(xiě)《河南省周口市基本醫療保險異地就醫備案個(gè)人承諾書(shū)》。

以個(gè)人承諾形式辦理備案、備案時(shí)間少于6個(gè)月的，原則上備案生效后6個(gè)月內不得申請變更。

備案成功后，可在備案地定點(diǎn)醫療機構就醫就診直接結算報銷(xiāo)。

三、基本醫療保險參保人員臨時(shí)外出就醫備案

（一）異地轉診就醫人員備案

我市基本醫療保險參保人員因病情需要，經(jīng)具有轉診資質(zhì)的定點(diǎn)醫療機構備案后，到統籌區外定點(diǎn)機構就診。一次備案，半年有效。

1.辦理渠道

現場(chǎng)辦理。各縣（市、區）向社會(huì )公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。

網(wǎng)上辦理?？缡浒盖溃海?）國務(wù)院客戶(hù)端；（2）國家醫保服務(wù)平臺APP；（3）國家異地就醫備案微信小程序；（4）國家醫保局微信公眾號；（5）支付寶跨省通辦服務(wù)平臺。省內備案渠道：河南醫保微信小程序。

2.辦理流程

（1）參保人員到具有轉診資質(zhì)的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具轉診轉院證明材料；（2）醫保經(jīng)辦機構備案、辦結。

3.申辦材料

（1）醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?；（2）《河南省基本醫療保險轉診轉院申請表》。

（二）異地急診搶救人員備案

我市基本醫療保險參保人員因病情緊急，在統籌地區外醫療機構就診。

在異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療結構就醫，定點(diǎn)醫療機構錄入急診信息，視同已備案。

1.申辦材料

（1）醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?；（2）就醫定點(diǎn)醫療機構出具的《急診診斷證明》。

（三）其他臨時(shí)外出就醫人員備案

我市基本醫療保險參保人員病情不屬于急診，也未辦理異地就醫轉診備案手續，在統籌地區外醫療機構就診。

1.辦理渠道

現場(chǎng)辦理。各縣（市、區）向社會(huì )公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。

網(wǎng)上辦理?？缡浒盖溃海?）國務(wù)院客戶(hù)端；（2）國家醫保服務(wù)平臺APP；（3）國家異地就醫備案微信小程序；（4）國家醫保局微信公眾號；（5）支付寶跨省通辦服務(wù)平臺。省內備案渠道：河南醫保微信小程序。

2.辦理流程

（1）個(gè)人向醫保經(jīng)辦機構申請；（2）醫保經(jīng)辦機構備案、辦結。

3.申辦材料

（1）醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?；（2）《河南省周口市異地就醫登記備案表》《河南省周口市基本醫療保險異地就醫備案個(gè)人承諾書(shū)》。

4.注意事項

其他臨時(shí)外出就醫人員，到周口市統籌區以外地市及以上醫療機構就醫的，辦理非急非轉其他臨時(shí)外出就醫備案手續，辦理后出院時(shí)可直接在定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結算，其醫療費用按規定降低20個(gè)百分點(diǎn)報銷(xiāo)。

異地就醫直接結算待遇支付政策執行“就醫地目錄，參保地政策”。即醫保藥品目錄、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等執行就醫地政策；醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

四、城鎮職工參保人員門(mén)診統籌異地就醫直接結算

異地長(cháng)期居住人員（包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員和常駐異地工作人員）按規定辦理異地就醫備案手續后，應在居住地選擇開(kāi)通異地門(mén)診費用直接結算的定點(diǎn)醫療機構就醫，持社?？ɑ蜥t保電子憑證直接聯(lián)網(wǎng)結算。

每年1月1日至12月31日，一個(gè)參保年度內，最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元，普通門(mén)診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。

（一）起付線(xiàn)

門(mén)診統籌起付標準按次設定，二級及三級定點(diǎn)醫療機構起付標準每次50元，參保職工在同一定點(diǎn)醫療機構一個(gè)自然日內多次就診的，只負擔一次起付標準?；鶎佣c(diǎn)醫療機構不設起付標準。

（二）報銷(xiāo)比例

基層及二級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例為在職職工55%，退休人員65%。三級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例為在職職工50%，退休人員60%。

（三）溫馨提示

1.參保人員住院治療期間，不能同時(shí)享受門(mén)診統籌待遇；2.參保人員所在用人單位或個(gè)人待遇暫停期間發(fā)生的門(mén)診費用，統籌基金不予支付；3.異地長(cháng)期居住人員（包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期工作人員和異地長(cháng)期居住人員）按規定辦理異地就醫備案手續后，應在居住地選擇開(kāi)通異地門(mén)診費用直接結算的定點(diǎn)醫療機構就醫，持社?？ɑ蜥t保電子憑證直接聯(lián)網(wǎng)結算。未通過(guò)醫保信息系統直接結算的門(mén)診費用，統籌基金不予支付。

五、試點(diǎn)門(mén)診慢特病異地就醫直接結算

（一）試點(diǎn)門(mén)診慢特病包含哪些

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)病種。

（二）試點(diǎn)人群范圍是什么

在參保地已完成試點(diǎn)病種待遇資格認定，并按參保地規定辦理了門(mén)診慢特病異地就醫直接結算備案手續的參保人員。

（三）試點(diǎn)門(mén)診慢特病異地就醫直接結算的報銷(xiāo)政策是什么

試點(diǎn)門(mén)診慢特病異地就醫直接結算待遇支付政策執行“就醫地目錄，參保地政策”。即醫保藥品目錄、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等執行就醫地政策；醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

（四）辦理試點(diǎn)門(mén)診慢特病異地就醫直接結算流程

1.在參保地進(jìn)行資格認定，在參保地完成試點(diǎn)病種待遇資格認定；2.參保地辦理備案，按參保地規定辦理異地就醫備案手續及門(mén)診慢特病異地就醫定點(diǎn)醫療機構的備案手續；3.就醫地定點(diǎn)醫療機構就醫，參保人員在就醫地已備案并且已開(kāi)通試點(diǎn)門(mén)診慢特病直接結算服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行就醫；4.享受試點(diǎn)門(mén)診慢特病直接結算服務(wù)，試點(diǎn)門(mén)診慢特病直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”。

六、如何查詢(xún)參保地是否開(kāi)通

在手機主流應用商店下載并打開(kāi)國家醫保服務(wù)平臺APP，點(diǎn)擊“異地就醫”，進(jìn)入異地就醫頁(yè)面，點(diǎn)擊“統籌區開(kāi)通情況查詢(xún)”按鈕，可選擇相應省份或統籌地區查看是否開(kāi)通普通門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)。

七、哪些定點(diǎn)醫藥機構可以直接結算

打開(kāi)國家醫保服務(wù)平臺APP，點(diǎn)擊“異地就醫”，進(jìn)入異地就醫頁(yè)面，點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構查詢(xún)”按鈕，可選擇相應省份或統籌地區查看定點(diǎn)醫藥機構是否開(kāi)通普通門(mén)診和首批試點(diǎn)門(mén)診慢特病異地就醫直接結算服務(wù)。

八、結算報錯怎么辦

因為異地結算涉及“參保地醫保系統—參保地省平臺—國家平臺—就醫地省平臺—就醫地醫保系統—就診醫院HIS系統”等多個(gè)流程、多個(gè)環(huán)節，其中任何一個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題都會(huì )導致結算失敗。目前報錯常見(jiàn)原因有：“參保地暫時(shí)未開(kāi)通”“參保人未備案”“個(gè)人參保狀態(tài)異?！薄皞€(gè)人賬戶(hù)余額不足”“系統問(wèn)題”等。遇到報錯情況，您別著(zhù)急，如果是普通門(mén)診及住院異地就醫可以根據報錯信息聯(lián)系參保地醫保經(jīng)辦機構查詢(xún)原因解決，如果是試點(diǎn)門(mén)診慢特病本次就醫可以按照原有報銷(xiāo)渠道進(jìn)行手工報銷(xiāo)。

九、國家醫保服務(wù)平臺APP下載渠道

手機主流應用商店，搜索國家醫保服務(wù)平臺APP下載安裝。

十、咨詢(xún)電話(huà)

周口市醫療保障服務(wù)熱線(xiàn)：0394-12393；熱線(xiàn)服務(wù)時(shí)間：全年無(wú)休“7×24”小時(shí)，全時(shí)化服務(wù)。③12