□記者 金月全 通訊員 宋沅錚

今年以來(lái)，扶溝縣醫療保障局以“能力作風(fēng)建設年”活動(dòng)為抓手，不斷完善政策制度、深化醫保改革、提升服務(wù)水平，持續推進(jìn)醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，群眾的醫療保障獲得感、幸福感和安全感不斷提升。

堅持黨建引領(lǐng) 政治建設堅強有力

班子堅強有力。加強政治機關(guān)建設，帶頭樹(shù)牢“四個(gè)意識”、增強“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護”，堅決貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記重要講話(huà)精神和重要指示批示精神，扎實(shí)開(kāi)展“能力作風(fēng)建設年”活動(dòng)，全面優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，增強為民便民利民思想，激發(fā)敢想敢拼敢干斗志，強化底線(xiàn)紅線(xiàn)高壓線(xiàn)思維，發(fā)揮黨組班子把方向、管大局、保落實(shí)作用。

隊伍清正廉潔。落實(shí)全面從嚴治黨各項要求，打造“政治堅定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精通、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民”的醫保鐵軍隊伍，積極開(kāi)展執法檢查，自覺(jué)接受派駐紀檢組監督，主動(dòng)聘請社會(huì )監督員監督，政治生態(tài)風(fēng)清氣正。

強化經(jīng)辦服務(wù) 服務(wù)效能不斷提升

服務(wù)水平顯著(zhù)提升。推行“一窗受理、一站辦結”和“一件事一次辦”服務(wù)模式，減免辦事材料和縮短受理、報銷(xiāo)時(shí)間，為群眾提供更加方便快捷的醫保服務(wù)。

打造舒心便捷的服務(wù)環(huán)境。該局按照“六統一”（統一事項名稱(chēng)、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時(shí)限、統一辦理環(huán)節、統一服務(wù)標準）和“四最”（服務(wù)效率最高、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）的要求，深入優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)窗口承諾服務(wù)，不斷完善窗口建設。同時(shí)，公開(kāi)發(fā)布10大項29子項政務(wù)服務(wù)清單，出臺政務(wù)服務(wù)指南和行為規范，對縣行政服務(wù)中心醫保窗口涉及業(yè)務(wù)辦理事項和辦事指南進(jìn)行重新梳理和流程優(yōu)化，保證群眾辦事方便快捷，讓老百姓切實(shí)感受到優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境帶來(lái)的便利和實(shí)惠。

提升參保群眾滿(mǎn)意度。針對醫保業(yè)務(wù)政策性強、程序多、手續繁的情況，縣醫保局自成立以來(lái)，分階段分步驟有序推進(jìn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的流程再造，經(jīng)過(guò)充分論證和“手把手”業(yè)務(wù)指導，先后共計減材料、減環(huán)節、減時(shí)限、減跑動(dòng)、減證明、優(yōu)流程的經(jīng)辦業(yè)務(wù)58項，精細化梳理發(fā)布行政許可類(lèi)事項1項、公共服務(wù)類(lèi)事項12項，梳理完成“一件事一次辦”政務(wù)服務(wù)事項，精簡(jiǎn)下放范圍涉及多項醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，將門(mén)診重癥慢性病申請鑒定、靶向藥物即時(shí)結算等業(yè)務(wù)下放到定點(diǎn)醫院辦理，職工參保登記和異地零星報銷(xiāo)、生育保險報銷(xiāo)等業(yè)務(wù)進(jìn)入扶溝縣行政服務(wù)大廳窗口辦理，將居民參保登記、信息變更等業(yè)務(wù)下放到鄉鎮衛生院辦理，盡可能方便參保群眾辦理業(yè)務(wù)。

優(yōu)化醫保領(lǐng)域公共服務(wù)事項。該局緊扣群眾急難愁盼問(wèn)題，決定開(kāi)展為期10個(gè)月的“走流程、辦業(yè)務(wù)、解難題”專(zhuān)項活動(dòng)，著(zhù)力解決一批醫保領(lǐng)域操心事、揪心事、煩心事?；顒?dòng)期間，全縣各醫保部門(mén)將全面梳理權力清單、服務(wù)清單、問(wèn)題清單，找準找實(shí)醫保經(jīng)辦服務(wù)堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，不斷優(yōu)化醫保領(lǐng)域公共服務(wù)事項，做到清權、減權、曬權、制權一體推進(jìn)，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷、更加高效、更有溫度的醫保服務(wù)。

醫保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效。醫保經(jīng)辦部門(mén)將緊盯“提速辦、方便辦、一網(wǎng)通辦、就近辦、跨省通辦”等醫保政務(wù)服務(wù)高頻事項流程，通過(guò)線(xiàn)上全流程體驗、線(xiàn)下全方位辦理，以服務(wù)對象身份深入基層窗口和線(xiàn)上辦理平臺親身感受業(yè)務(wù)“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗“好不好”等服務(wù)細節，發(fā)現、整改服務(wù)事項和辦事流程中的不便民、不規范問(wèn)題，并在形成問(wèn)題清單、需求清單、解決措施清單的基礎上建立工作臺賬，逐項抓好整改，實(shí)現全省醫保審批服務(wù)事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，確保群眾辦理體驗明顯改善。

截至目前，全縣城鎮職工醫療保險參保人數41475人，城鄉居民醫療保險參保人數597326人。城鎮職工基本醫療保險參保人逐年增加。

加強政策引導 宣傳措施得力

健全醫保宣傳工作機制。該局成立醫保政策宣傳領(lǐng)導小組，明確職責，合理規劃，制訂方案，落實(shí)責任，把醫保政策宣傳作為落實(shí)醫?；菝裾叩耐緩胶椭匾ナ?。及時(shí)傳達貫徹學(xué)習國家和省、市醫保機構調整的最新政策，特別是加強醫?；鸨O管的指導意見(jiàn)等重點(diǎn)內容，采取召開(kāi)座談會(huì )、討論會(huì )、舉辦培訓會(huì )等多種形式，貫徹學(xué)習相關(guān)政策知識，做到心中有政策、審核有標尺，確保醫?；菝窕鹈恳环皱X(qián)都用在刀刃上。

創(chuàng )新醫保政策宣傳模式。充分利用廣播電視、微信群、企業(yè)微信，服務(wù)窗口、宣傳欄等多種渠道，以向廣大城鄉居民宣傳醫療保障政策法規，推廣注冊醫保電子憑證，實(shí)現“一碼在手，醫保無(wú)憂(yōu)”。通過(guò)實(shí)人和實(shí)名認證實(shí)現動(dòng)態(tài)二維碼顯示，確保個(gè)人信息和醫?；鹗褂冒踩?。

今年以來(lái)，扶溝縣共發(fā)放基金監管條例2萬(wàn)余份，制作展板、懸掛條幅300余條，接受群眾咨詢(xún)3萬(wàn)余人次?！　?/p>

推行精確管理 深化醫保領(lǐng)域改革

實(shí)現基本醫療保險應保盡保。該局深入推進(jìn)全民依法參保，實(shí)現基本醫療保險全覆蓋。落實(shí)困難群眾資助參保政策，實(shí)現應保盡保。適應新業(yè)態(tài)發(fā)展，強化新業(yè)態(tài)企業(yè)參保責任。加強參保數據統計分析，建立健全醫療保障部門(mén)與公安、民政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、市場(chǎng)監管、稅務(wù)、教育、鄉村振興、殘聯(lián)等部門(mén)的數據共享機制，加強數據比對，完善全民參保數據庫。清理不適宜的參保限制，推動(dòng)各類(lèi)人群依法依規參保，引導居民在常住地參保，加強困難群眾、新生兒、退役軍人等重點(diǎn)人群參保繳費服務(wù)。

完善基本醫療保險參保關(guān)系接續政策。做好制度內和跨制度參保的無(wú)縫銜接，健全流動(dòng)人員跨統籌地區基本醫保關(guān)系轉移接續機制。落實(shí)參保和征繳主體責任，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，拓展參保繳費渠道。

深化基金監管 監管體系不斷完善

持續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)。該局成立了醫療保障基金監管工作領(lǐng)導小組，強打擊、健機制、堵漏洞，不斷增強履職能力，加大基金監管力度。截至目前，全縣檢查定點(diǎn)醫藥機構340家（含村衛生室），處理違約違規定點(diǎn)醫藥機構68家，拒付或追繳醫?；?73.44萬(wàn)元。其中約談醫藥機構52家，通報批評11家、限期整改2家、暫停醫保服務(wù)4家、扣減醫保醫師分33分。

持續保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。通過(guò)規范治理，醫藥機構問(wèn)題發(fā)生數和涉及金額均呈直線(xiàn)下降趨勢，切實(shí)守護了人民群眾的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”。

下一步，扶溝縣醫保局將以“能力作風(fēng)建設年”活動(dòng)為契機，進(jìn)一步梳理政務(wù)事項清單，優(yōu)化辦事流程，減少業(yè)務(wù)辦理環(huán)節，提高服務(wù)水平，從方便群眾辦事的角度出發(fā)，切實(shí)為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫療保障服務(wù)，為建設幸福扶溝貢獻醫保力量，以?xún)?yōu)異的成績(jì)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。③9