記者 徐松 通訊員 劉清俊

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。習近平總書(shū)記的重要論斷，從實(shí)現民族復興、增進(jìn)人民福祉的高度，深化了對民生建設中人民健康事業(yè)發(fā)展的認識，豐富了對全面建成小康社會(huì )戰略安排的理解。

“健康扶貧及醫共體建設工作和人民群眾的健康生活密切相關(guān)。我們以對群眾生命健康高度負責的態(tài)度，主動(dòng)作為、持續發(fā)力、加壓奮進(jìn)，打通服務(wù)群眾看病就醫‘最后一米’，進(jìn)一步增強群眾的獲得感和幸福感，確保廣大群眾少生病、看起病、看好病?！笔腥舜蟪Ｎ瘯?huì )副主任、鄲城縣委書(shū)記羅文閣如是說(shuō)。

脫貧攻堅開(kāi)展以來(lái)，鄲城縣委、縣政府堅持以人民健康為中心，把解決因病致貧因病返貧問(wèn)題作為啃下脫貧攻堅硬骨頭的主攻方向，以緊密型縣域醫共體建設為依托，全面構建縣鄉村“一體化”健康扶貧組織保障體系，積極發(fā)揮醫共體“一家人”的高效運轉體制機制，圍繞消化因病致貧存量和減少因病返貧增量雙向發(fā)力，突出源頭預防、過(guò)程控制和末端治療三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，持續提高醫療保障水平，提升醫療服務(wù)能力，為全縣脫貧摘帽提供了堅實(shí)保障。

構建“共同體”，推動(dòng)由縣級強到縣域強

鄲城縣地處豫皖兩省交界，縣域面積1490平方公里，134萬(wàn)人，2018年前是國家大別山連片開(kāi)發(fā)特困地區重點(diǎn)縣，國家級貧困縣，全縣因病致貧因病返貧人口占貧人口的64%。

“我縣是河南省唯一一個(gè)被國務(wù)院評為2019年度公立醫院改革真抓實(shí)干成效顯著(zhù)先進(jìn)縣。今年4月21日的《光明日報》報道了我縣的健康扶貧做法，戴柏華、武國定兩位副省長(cháng)先后批示，在全省推廣鄲城的經(jīng)驗和做法?！编惓强h長(cháng)李全林欣慰地說(shuō)。

在工作推進(jìn)中，鄲城縣把緊密型醫共體建設作為全面提升健康扶貧質(zhì)量的重要抓手，通過(guò)重構縣域醫療健康服務(wù)體系，助力脫貧攻堅。

高位推動(dòng)、凝聚合力。該縣把構建緊密型縣域醫共體作為縣委全面深化改革的一號工程，成立縣域醫共體管理委員會(huì )，建立醫改工作聯(lián)席會(huì )議制度，定期研究解決推進(jìn)醫共體建設過(guò)程中遇到的復雜矛盾和問(wèn)題。在管理上，該縣實(shí)現由分權到集權放權的整合，形成衛健委、醫保局等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的整體合力，為有序推進(jìn)醫共體建設提供有力保障。

整合資源、創(chuàng )新體系。該縣把全縣23個(gè)鄉鎮衛生院和560個(gè)村衛生室分片整合，組建4家以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的緊密型醫療健康服務(wù)集團，形成中西醫并重、多元并存、各具特色、良性發(fā)展的局面。

壓實(shí)責任、協(xié)同發(fā)展。該縣既把權力下放到4家醫療健康服務(wù)集團，又把責任壓實(shí)到服務(wù)集團，實(shí)現人、財、物共管，責、權、利統一，推動(dòng)縣鄉村三級醫療機構融合聯(lián)動(dòng)發(fā)展，形成一體化、協(xié)同化、集團化“一家人”關(guān)系，推動(dòng)醫療健康服務(wù)體系高質(zhì)量、高效率運行。醫共體改革整合了縣域醫療衛生行業(yè)碎片化的資源，構建了高效的縣鄉村一體化醫療衛生服務(wù)體系，為健康扶貧構建了堅實(shí)的組織體系。

織密“保障網(wǎng)”，切實(shí)解決看病難看病貴問(wèn)題

“有省、市、縣各級領(lǐng)導的大力支持，我們以踏石留印、抓鐵有痕的精神，以全民健康奔小康為目標，一往無(wú)前?！编惓强h衛健委黨組書(shū)記、主任付登說(shuō)。

該縣健全多層次醫療保障體系。對貧困人口實(shí)施精準支付政策，切實(shí)降低貧困患者醫療費用，讓群眾看得起病。同時(shí)，實(shí)施“先診療后付費”和“一站式”結算。嚴格落實(shí)困難群眾縣域內住院“先診療后付費”政策，建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象和困境兒童住院治療一律免收住院押金，出院時(shí)結清自付費用即可，減輕醫療費用墊資壓力，打消不敢看病的顧慮。

該縣寧平鎮趙京莊村貧困戶(hù)趙某，患腦出血后遺癥，醫生建議在縣人民醫院住院治療，預計住院費用3萬(wàn)多元，因交不起住院押金，一直拖著(zhù)未入院，得知先診療后付費政策之后，辦理了相關(guān)手續，沒(méi)交一分錢(qián)住院押金，住進(jìn)了健康扶貧專(zhuān)用病房，23天后治愈出院，總費用38512元，經(jīng)各種報銷(xiāo)救助后個(gè)人自付3431元。同時(shí)，縣財政投入200萬(wàn)元，建立了“鄲城縣貧困人口醫療救助管理系統”，在全縣28個(gè)定點(diǎn)醫療機構設立“一站式”綜合服務(wù)窗口，對貧困人口實(shí)施基本醫保、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助和健康扶貧專(zhuān)項救助五位一體“一站式”結算，讓病人少跑路，方便群眾看病就醫。

開(kāi)展健康扶貧專(zhuān)項救助，實(shí)施政府兜底。該縣對農村貧困患者縣域內住院實(shí)施健康扶貧專(zhuān)項救助，即縣級住院治療報銷(xiāo)比例提高10%；鄉級住院治療報銷(xiāo)比例提高10%；免收鄉級定點(diǎn)醫療機構住院報補起付線(xiàn)200元；減收門(mén)診檢查費40%；減收大病醫療保險起付線(xiàn)50%；大病患者常規治療合規醫療費用自付部分政府兜底，減輕貧困患者住院費用負擔。鄲城縣汲冢鎮徐寨村貧困戶(hù)張某，患肺癌，2019年3月在縣中醫院住院治療16天，醫療總費用28562元，個(gè)人自付1434元，個(gè)人自付率5%。2019年，鄲城縣對縣域內就診的貧困人口慢性病患者開(kāi)展醫療救助，按照18種門(mén)診慢性病月定額標準，在基本醫療報補85%的基礎上再提高5%的報銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕門(mén)診費用負擔。鄲城縣張完鄉張完村貧困戶(hù)吳某，2019年3月被鑒定為糖尿病，并辦理了慢性病卡，每月用藥定額200元，醫保報銷(xiāo)170元，政府補助10元，每月只需要自費20元。該縣2018年至今累計救助貧困人口58185人次，救助資金2869萬(wàn)元，全縣貧困人口醫療費用報銷(xiāo)比例穩定在90%左右。

守好“第一關(guān)”，全面提升群眾健康水平

鄲城縣堅持把疾病預防和早查早治擺在健康扶貧工作的重要位置，采取由縣疾控中心和縣婦幼保健院向四家醫療健康服務(wù)集團派駐專(zhuān)職副院長(cháng)的方式，補齊公共衛生服務(wù)短板，促使四家集團以做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)、實(shí)施健康扶貧義診全覆蓋、推行健康促進(jìn)“321”工作模式等為重點(diǎn)，提升群眾健康水平，促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的格局轉變。

做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)。該縣全面推行“3+X”家庭醫生簽約服務(wù)模式，由縣、鄉、村三級醫護人員組成簽約服務(wù)團隊，根據簽約對象不同需求，提供個(gè)性化的醫療衛生服務(wù)。落實(shí)每人60元家庭醫生簽約服務(wù)經(jīng)費，保護和調動(dòng)家庭醫生簽約履約和上級醫師參與家庭醫生服務(wù)的積極性，由注重簽約服務(wù)覆蓋率轉向提升簽約服務(wù)質(zhì)量，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人、滿(mǎn)意一家，提高家庭醫生簽約服務(wù)的獲得感和滿(mǎn)意度。全縣建檔立卡貧困家庭簽約率100%，隨訪(fǎng)服務(wù)率100%。

實(shí)施健康扶貧義診全覆蓋。由縣醫管委統一組織調度，各鄉鎮黨委政府協(xié)同配合，各醫療健康服務(wù)集團具體實(shí)施，在全縣范圍內按計劃巡回開(kāi)展健康扶貧義診活動(dòng)，專(zhuān)家醫師對現場(chǎng)查出的患者開(kāi)具治療處方，給出診療建議，并有40種常用藥品免費贈送。2018年、2019年全縣488個(gè)行政村實(shí)現了義診活動(dòng)全覆蓋；2020年第一輪義診活動(dòng)正在有序進(jìn)行，截至目前義診2.7萬(wàn)人次，查出各類(lèi)疾病患者1100人次，免費發(fā)放藥品折合資金6.5萬(wàn)元，有效促進(jìn)了群眾健康水平的提升。

推行健康促進(jìn)“321”工作模式。全面開(kāi)展“3進(jìn)”，即健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)鄉村、進(jìn)學(xué)校，“2建”，即加強基層健康教育陣地建設和隊伍建設；“1幫扶”，即省市縣健康巡講專(zhuān)家對口幫扶各鄉鎮，通過(guò)分類(lèi)指導、分眾施策、分級負責、對口幫扶，實(shí)現了縣鄉村三級健康教育隊伍培訓全覆蓋，全縣鄉村、社區、學(xué)校健康教育全覆蓋，快速提升居民健康素養水平，形成健康促進(jìn)工作的長(cháng)效機制。2019年，全縣開(kāi)展各類(lèi)健康巡講2000余場(chǎng)次，受教育人數29萬(wàn)余人。針對農村貧困患者家庭，每戶(hù)發(fā)放1份健康教育材料，每戶(hù)培養1個(gè)“健康明白人”，每戶(hù)發(fā)放一份健康實(shí)用工具，每人發(fā)放一份“健康教育處方”，普及健康素養66條知識和技能，宣傳健康扶貧政策和慢性病、重點(diǎn)疾病防治等健康知識，引導建立健康的生活方式，從源頭上防止因病致貧因病返貧現象的發(fā)生。

“我們將繼續深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記考察調研河南時(shí)重要講話(huà)精神和新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，把推動(dòng)緊密型縣域醫共體建設作為全面提升健康扶貧工作質(zhì)量、持續鞏固脫貧攻堅成果的關(guān)鍵舉措，作為新時(shí)代深化醫療衛生體制改革、增強縣域綜合醫療服務(wù)能力、提升全民健康水平的具體抓手，強化責任擔當，推動(dòng)改革創(chuàng )新，狠抓工作落實(shí)，進(jìn)一步提升貧困群眾醫療保障水平，為實(shí)現全面脫貧、全民健康奔小康做出新的更大貢獻?！绷_文閣說(shuō)。②5